甲减病人为什么要不断地调整药量？

　　经常做“甲功”的甲减病人都知道甲功结果其实就是甲状腺相关激素水平测定结果。甲状腺生产的激素共有三种：三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和反三碘甲状腺原氨酸（rT3）。T3T4是一般甲功都要测定的项目，促甲状腺素（TSH）其实并不是甲状腺生产的，它是垂体分泌的。rT3现在已经不太常用的，其实它也有很重要临床价值。

　　甲状腺每天分泌90μgT4，其中30μg转化成了T3，甲状腺直接分泌的T3只有4.5μg/天。这就是甲减病人吃优甲乐（L-T4）时，只吃了T4，没有摄入T3，而体内T3水平同样正常的原理。甲状腺生产的T4中还有43μg变成了rT3，甲状腺直接分泌的反T3数量也很少，不超过4.5μg/天。rT3只有微弱的生物活性，T3的生物活性比T4大4～5倍。所以，理论上说，每天摄入只要摄入100μg的T4就可以 替代甲状腺的功能。其实不然，空腹服用优甲乐时，胃肠道也只能吸收50～60％。也就是说，我们吃100μg药物，50～60μg能够进入血液，其它会随粪便排出体外。所以，甲状腺 切除的病人的服药剂量可以达到200～225μg/d。按照50％的吸收率计算，相当于100～112.5μg。

　　我们前面讲过，甲状腺激素主要的功能就是控制身体的生长发育，新陈代谢，产生热量，维持身体的体温等。我们可以毫不夸张地说，我们身体从头发到脚趾甲都要消耗甲状腺激素。所以，身体中的甲状腺激素是在不断地生成又在不断消耗的，其生产量和消耗量基本一样，保持着动态平衡。甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白负责生产和贮存甲状腺激素，甲状腺激素的贮存有两个特点：一是贮存在细胞外的细胞腔胶质内；二是贮存量很大，可供机体利用50～120天。

　　T3或者T4在体液中代谢消耗一半所用的时间叫做生物半衰期。T4在体液中的半衰期为7天，T3在体液中的半衰期为1天。因此，甲减病人停药7天后，体内的甲状腺素才消耗一半。正因为T4的半衰期长达7天，优甲乐本身就是T4，所以，患者每天口服一次药物即可达到体内药物的平衡。

　　正常人甲状腺生产甲状腺激素的过程受下丘脑、脑垂体和碘摄入量等因素的控制。如果打个比方，下丘脑是一个工厂的领导，垂体（生产TSH的地方）就相当于车间主任，甲状腺就是生产线和工人，而碘就是原料，产品当然是甲状腺激素。正常情况下，各级之间的关系是平衡的，生产过程有序进行，消耗的原料和生产的产品也都是平衡的。甲减时，生产线和/或工人遭到了破坏，产品的产量下降，厂领导得到产量下降的信息后（它不会知道生产线和工人变少了），就会增加车间主任的数量，TSH水平会升高。当然，车间主任也无法增加生产线和工人的数量，血清T3、T4水平仍然会下降；如果出现原料供应不足，产品产量也会下降，厂领导会通过车间主任增加车间主任的数量来增加生产线和工人的数量，结果是甲状腺肿大，TSH水平会升高。

　　可是，扩大生产规模不能解决原料供应，产量仍然没有增加，照样出现T3、T4水平下降的表现。反之，甲亢是生产线、工人和原料过多造成的，就会出现T3、T4水平升高，TSH水平下降。碘供应多过头了，生产线和工人同样会遭到破坏，进而出现甲减表现。因此，碘摄入一定要适量，过多和过少都对甲状腺有害。

　　甲状腺激素的产热作用能够维持一定水平的机体能量代谢，保持人体的体温稳定。1μgT4使组织产热增加1000卡，基础代谢率提高28％。当外界温度降低时（如冬季），甲状腺激素产量增加，产热增多，可保持体温不会随外界温度的下降而降低。反之，气温升高时（如夏季），甲状腺激素分泌减少，使产热减低，可保证体温不会随外界温度的增加而升高。由此可见，夏季气温很高时，机体对甲状腺激素的消耗也会减少，冬季则会增加。

　　甲状腺功能正常时，上述调节是全自动的，甲状腺会随着身体激素需要量的变化，随时增加或者减少甲状腺激素的产量。甲减时，就不同了。我们服用的优甲乐剂量一般是恒定的，是半自动的。如果身体对甲状腺激素的需要量发生了持续性（2周以上）的增加或者减少，服药量又不可能随之改变时，我们的TSH水平就会出现明显的波动。所以，甲减病人口服优甲乐时，也要随着气温的变化而不断地调节药量，才能尽可能地适应机体的需要。

　　除了外界温度外，还有哪些因素可以使身体对甲状腺激素的需要量发生持续性的增加或者减少呢？

　　首先是运动量。一个平时运动较少的病人，发现自己发胖了，决定运动减肥。她可能会短期内进行大量运动，如跑步，游泳等。如果这时没有及时增加优甲乐的药量，2周后，体内的TSH就可以从2.0mIU/L，升高到5.0mIU/L，甚至更高。相反，如果一个经常运动的病人突然停止了运动，又没有减少药量时，也会因为体内甲状腺激素消耗量减少，引起血清TSH水平明显降低。当然，爬山、旅游，尤其是行程在2周以上的旅游也一样能够产生上述变化。正确的做法是，在增减运动量的同时，增减优甲乐的服用量。根据运动量每隔1～3天增加或者减少一 天的药量，是简单的方法。

　　还有，甲减病情的稳定性。其实，还有一个影响因素就是甲减病情的稳定性。我们知道，造成甲减的主要原因是桥本氏甲状腺炎，占80％以上。既然是炎症，它就不稳定。尤其是那些甲状腺抗体水平很高的病人，甲状腺抗体抗体本身就在持续地破坏甲状腺内的生产线和工人数量。当然，这种破坏速度一般是比较慢的，还会造成甲状腺激素水平的剧烈改变，但有时可以。

　　现在，大家明白甲减病人要不断地复查甲功，调整药量的原因了吧。根据我们的经验，除了疾病的急性期，妇女怀孕和哺乳等特殊情况外。一般的甲减病人，每年需要复查2次甲功，调整药量。一次是每年元月天冷的时候，一次是每年七月天热的时候。