各类甲状腺炎的鉴别与临床表现

　　甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，是一种常见病，女性高发。甲状腺炎临床症状多种多样，同一类型的甲状腺炎，在不同时期可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，还可表现为甲状腺结节，并且有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。

　　一、急性化脓性甲状腺炎

　　病因：是甲状腺发生的急性化脓性感染，由细菌和真菌感染所致，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。

　　病理：常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。

　　临床表现：

　　1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。

　　2、严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难。

　　3、可引起甲减。

　　诊断要点：

　　1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛;

　　2、白细胞计数和中性粒细胞明显升高;

　　3、体温常升高。

　　二、亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)

　　病因：病毒感染

　　病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。

　　临床表现：

　　1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛;

　　2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。

　　3、血沉增速，白细胞计数正常;

　　4、病程3月左右，预后多不出现甲减;

　　诊断要点：

　　1、发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;

　　2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。

　　三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本病)

　　病因：自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。

　　病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。

　　临床表现：

　　1、常为年龄较大的妇女;

　　2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬。

　　3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。

　　4、50%以上的病例甲状腺功能减退。

　　5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。

　　诊断要点：

　　1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常;基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。

　　四、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)

　　病因：自身免疫性疾病，尚未肯定;

　　病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。

　　临床表现：

　　1、男女发病数相等;

　　2、甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁;

　　3、可出现声音嘶哑、呼吸困难

　　4、甲状腺功能常减退。

　　诊断要点：

　　不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。

　　温馨提醒：甲状腺炎早期干预治疗，预后良好，所以早诊断早治疗非常关键。如果有甲状腺疾病相关疑问，可以网上咨询或预约专家号，提前预约可避免等待时间过长，可优先看诊、选择医生。